Comparação entre raquianestesia, bloqueio combinado raqui-peridural e raquianestesia contínua para cirurgias de quadril em pacientes idosos: estudo retrospectivo Comparación entre raquianestesia, bloqueo combinado raqui-peridural y raquianestesia continua para cirugías de cuadril en pacientes ancianos: estudio retrospectivo Comparison between spinal, combined spinal-epidural and continuous spinal anesthesias for hip surgeries in elderly patients: a retrospective study

• Main Authors: Luiz Eduardo Imbelloni, Lúcia Beato
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Anestesiologia 2002-06-01
• Series: Revista Brasileira de Anestesiologia
• Subjects: TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional; ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942002000300006

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversas questões envolvem os estudos, as análises e o tamanho da amostra para que sejam demonstrados os benefícios da anestesia regional. Análise de dados geralmente custa menos e requer menos tempo quando comparado com amplo estudo aleatório controlado. Esta análise retrospectiva compara a raquianestesia contínua, o bloqueio combinado raqui-peridural e a raquianestesia simples para cirurgias de quadril em pacientes idosos durante quatro anos, para determinar as possíveis vantagens e desvantagens das três técnicas. MÉTODO: Foram avaliados 300 prontuários sendo que: 100 pacientes receberam raquianestesia simples (Grupo 1), 100 receberam bloqueio combinado raqui-peridural (Grupo 2) e 100 receberam raquianestesia contínua (Grupo 3) nos últimos quatro anos. Todos os bloqueios foram realizados em decúbito lateral esquerdo. Foram avaliados: sucesso de punção, nível da analgesia, bloqueio motor de membros inferiores, qualidade da anestesia, necessidade de complementação, incidência de falhas, parestesias, cefaléia pós-punção, alterações cardiovasculares, confusão mental e delírio, transfusão sangüínea e mortalidade. RESULTADOS: Não existiu diferença significativa entre os grupos em relação a idade, peso e sexo. Os pacientes do grupo 2 foram menores do que os do grupo 1 e 3. As doses utilizadas foram de 15,30 mg de bupivacaína no grupo 1; 23,68 mg no grupo 2 e 10,10 mg no grupo 3. Não foi encontrada diferença significativa (p < 0,01) entre os grupos, sendo menor com a raquianestesia contínua e maior com o BCRP. Existiu uma diferença significativa (p < 0,01) na dispersão cefálica entre os grupos 1 e 2, 1 e 3 e 2 e 3, sendo menor com a raquianestesia contínua e maior com o BCRP. Todos os pacientes apresentaram bloqueio motor completo. Não existiu diferença significativa em relação a hipotensão arterial, bradicardia, parestesia e necessidade de sangue. Dezenove pacientes apresentaram confusão mental no pós-operatório, sem diferença entre as técnicas utilizadas. Não há diferença significativa na incidência de óbitos na primeira semana e no primeiro mês de pós-operatório. CONCLUSÕES: Os estudos retrospectivos geralmente custam pouco e necessitam de menor tempo quando comparado com estudos controlados. Este estudo retrospectivo mostra que as técnicas de anestesia regional cursam com uma baixa incidência de mortalidade no primeiro mês e baixa incidência de complicações.<br>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversas cuestiones envuelven los estudios, las análisis y el tamaño de la muestra para que sean demostrados los beneficios de la anestesia regional. Las análisis de datos generalmente cuestan menos y requieren menos tiempo, cuando comparado con un amplio estudio aleatorio controlado. Esta análisis retrospectiva compara la raquianestesia continua, el bloqueo combinado raqui-peridural y la raquianestesia simple para cirugías de cuadril en pacientes ancianos durante cuatro años, para determinar las posibles ventajas y desventajas de las tres técnicas. MÉTODO: Fueron evaluadas 300 fichas siendo que: 100 pacientes recibieron raquianestesia simple (Grupo 1), 100 recibieron bloqueo combinado raqui-peridural (Grupo 2) y 100 recibieron raquianestesia continua (Grupo 3) en los últimos cuatro años. Todos los bloqueos fueron realizados en decúbito lateral izquierdo. Fueron evaluados: suceso de punción, nivel de analgesia, bloqueo motor de miembros inferiores, calidad de la anestesia, necesidad de complementación, incidencia de fallas, parestesias, cefalea pós-punción, alteraciones cardiovasculares, confusión mental y delirium, transfusión sanguínea y mortalidad. RESULTADOS: No existe diferencia significativa entre los grupos en relación a la edad, peso y sexo. Los pacientes del grupo 2 fueron menores de que los del grupo 1 y 3. Las dosis utilizadas fueron de 15,30 mg de bupivacaína en el grupo 1; 23,68 mg en el grupo 2 y 10,10 mg en el grupo 3. No fue encontrada diferencia significativa (p < 0,01) entre los grupos, siendo menor con la raquianestesia continua y mayor con el BCRP. Existe una diferencia significativa (p < 0,01) en la dispersión cefálica entre los grupos 1 y 2, 1 y 3 y 2 y 3, siendo menor con la raquianestesia continua y mayor con el BCRP. Todos los pacientes presentaron bloqueo motor completo. No existe diferencia significativa en relación a hipotensión arterial, bradicardia, parestesia y necesidad de sangre. Diecinueve pacientes presentaron confusión mental en el pós-operatorio, sin diferencia entre las técnicas utilizadas. No hay diferencia significativa en la incidencia de óbitos en la primera semana y en el primero mes de pós-operatorio. CONCLUSIONES: Los estudios retrospectivos generalmente cuestan poco y necesitan de menor tiempo cuando comparado con estudios controlados. Este estudio retrospectivo muestra que las técnicas de anestesia regional cursan con una baja incidencia de mortalidad en el primero mes y baja incidencia de complicaciones.<br>BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are still many questions involving study designs, data analyses and samples size which regard to the demonstration of the benefits of regional anesthesia on patients outcome. Database analysis and data acquisition in general cost less and require less time as compared to large randomized controlled trials. This retrospective study compares continuous spinal anesthesia, combined spinal-epidural and single shot spinal anesthesia for hip surgery in elderly patients during a 4-year period, to determine possible advantages and disadvantages of the three techniques. METHODS: Anesthetic records of 100 patients receiving spinal anesthesia (Group 1), 100 patients receiving combined spinal-epidural block (Group 2) and 100 patients receiving continuous spinal anesthesia (Group 3) over a 4-year period were analyzed. All blockades were performed with patients in the left lateral position. Evaluated parameters were: puncture success, highest level of anesthesia, lower limb motor block, quality of anesthesia, need for additional doses, failures incidence, paresthesia, post-dural puncture headache, cardiovascular changes, mental confusion and delirium, blood transfusion and mortality. RESULTS: There were no significant differences among groups regarding gender, age, weight and height. Group 2 patients were shorter as compared to groups 1 and 3. Mean bupivacaine doses were: 15.30 mg in group 1, 23.68 mg in group 2 and 10.1 mg in group 3. They showed statistical significant differences between groups (p < 0.01). There were significant differences (p < 0.01) in cephalad dispersion between groups 1 and 2, 1 and 3 and 2 and 3, being lower with continuous spinal and higher with combined spinal-epidural anesthesia. All patients presented total motor block (Bromage score = 3). There were no significant differences in arterial hypotension, bradycardia, paresthesia and blood transfusion. Postoperative mental confusion was observed in 19 patients, with no difference between techniques. There was no difference in mortality in the first postoperative week and in the first postoperative month. CONCLUSIONS: Retrospective studies usually less and demand less time as compared to controlled studies. This retrospective study has shown that regional anesthesia techniques are related to a low mortality rate in the first postoperative month and to a low incidence of complications.