Manejo Anestésico en una paciente con Mastocitosis Sistémica

• Main Author: María Mercedes Olvera García
• Format: Article
• Language: Spanish
• Published: AnestesiaR 1970-01-01
• Series: Revista Electrónica de AnestesiaR
• Subjects: Mastocitosis; casos clínicos; manejo anestésico
• Online Access: http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/280
• ISSN: 1989-4090; 1989-4090

Presentamos el caso de una mujer de 38 años a la que se diagnosticó de Astrocitoma parietal izquierdo subsidiario de tratamiento quirúrgico. Entre sus antecedentes destacaban alergia al diclofenaco, HTA controlada en tratamiento con antagonista del calcio, telangiectasias y mastocitosis diagnosticada hace 10 años. La paciente fue premedicada en la sala de hospitalización 1 hora antes de la cirugía con midazolam 0,025 mg/kg/iv, ranitidina (1 mg/kgiv), prednisona (1 mgr/kg/iv), dexcloroferamina (5 mgr/iv) y zafirlukast 20 mgr/vo (antagonista de receptor de leucotrienos), siendo posteriormente trasladada a quirófano para craneotomía y exéresis de LOE cerebral. A su llegada a quirófano se monitorizaron constantes vitales, procediéndose a la inducción anestésica con etomidato (0,3 mgr/kg/iv), rocuronio (0,6 mgr/kg/iv), atropina (0,1 mgr/kg/iv) y Remifentanilo (0,5 mcg/kg/h). Cuando la monitorización TOF fue de 0 y la monitorización BIS de por debajo de 60 se procedió a la intubación orotraqueal con un tubo flexometálico del nº 7 (Cormack-Lehane I/IV) sin incidencias. Se colocó una manta térmica, manteniendo una temperatura corporal en torno a 36 ºC. Se canalizó arteria radial derecha para control invasivo de PA, vena yugular interna del mismo lado, y se colocó sonda de temperatura esofágica .El mantenimiento de la anestesia se hizo con sevofluorano (1 CAM) y remifentanilo (0,20 mcgr/kg/h). Se programó ventilación controlada por volumen con VM de 6-8 ml/kg, frecuencia respiratoria 12, FiO2/aire 50/50, PEEP 3, manteniendo el EtCO2 en torno a 28-32 mmHg. Para la reposición de volumen se usó suero fisiológico 0,9%, Ringer lactato y Plasmalyte. La paciente se mantuvo hemodinámicamente estable durante toda la cirugía. Una hora antes de la finalización se administró paracetamol 1gr/iv y, tras 4 horas de intervención, fue extubada sin incidencias, con TOF >0,9 (reversión bloqueante neuromuscular con neostigmina 20-35 mcg/kg/iv) y BIS >90. Como analgesia postoperatoria se administró paracetamol (1gr/iv) y fentanést (100 mcgr/iv). Se trasladó a reanimación para iniciar cuidados postoperatorios inmediatos, donde fue dada de alta 24 horas después.