Late device embolization in a persistent mitral paravalvular leak

• Main Authors: Ana Rita Godinho, Pedro Bernardo Almeida, Carla Sousa, Alexandra Gonçalves, João Carlos Silva, Maria Júlia Maciel
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2015-04-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204915000896

An 83-year-old man with severe organic mitral regurgitation underwent mitral valve surgery with implantation of a biologic prosthesis. Four months later he presented with hemolytic anemia and heart failure due to severe paravalvular regurgitation. Since the patient refused surgery, the paravalvular leak was closed percutaneously using two Amplatzer devices, with angiographic and clinical success. Two months after the intervention he developed heart failure again and embolization of one of the devices was documented, with significant worsening of paravalvular regurgitation. A redo percutaneous closure was attempted but although initially promising, was ultimately unsuccessful as heart failure symptoms and hemolytic anemia persisted. Surgical correction was the final solution for this case.This is the second case of late device embolization reported in the literature and highlights the importance of careful long-term follow-up of such patients, as late complications, although rare, may occur. Resumo: Um homem de 83 anos com insuficiência mitral orgânica severa foi submetido a cirurgia de substituição valvular com implantação de uma prótese biológica. Quatro meses após a cirurgia desenvolveu anemia hemolítica e insuficiência cardíaca justificadas por uma regurgitação paravalvular mitral severa. Após ter sido recusada cirurgia, foi realizado encerramento percutâneo, usando dois dispositivos Amplatzer, com bom resultado angiográfico e clínico. Dois meses após a intervenção desenvolveu novamente insuficiência cardíaca. Documentou-se a embolização de um dos dispositivos com consequente agravamento da regurgitação paravalvular. Foi tentado novo encerramento percutâneo, mas apesar de alguma melhoria inicial, manteve insuficiência cardíaca e anemia hemolítica. Efetuou-se, então, correção cirúrgica da regurgitação paravalvular com resolução do quadro clínico. Este é o segundo caso de embolização tardia de dispositivo descrito na literatura e demonstra a necessidade de um seguimento cuidado destes doentes, porque, apesar de raras, as complicações tardias ocorrem. Keywords: Paraprosthetic leak, Device embolization, Percutaneous intervention, Palavras-chave: Regurgitação periprotésica, Embolização de dispositivo, Intervenção percutânea