Anesthetic management of late pressure angioedema

• Main Authors: Inês Furtado, Filipe Linda, Sílvia Pica, Marco Monteiro
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2017-07-01
• Series: Brazilian Journal of Anesthesiology
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104001416301713

Background and objectives: Late pressure angioedema is a rare form of angioedema in which light pressure stimulus can lead to edema after 1–12 h. This uncommon and unreported entity is especially important in patients who undergo general anesthesia, for whom the usual harmless supine position, intravenous catheter insertion, standard monitoring, airway management and ventilation can lead to life threatening consequences as the trigger is a physical stimulus. Case report: In this report, we describe a successful perioperative anesthetic management of a 30 year old patient, proposed for intra-ocular lens insertion, with a severe form of the disease with peri-oral, tongue and limb edema presentation. Conclusion: Due to lack of quality evidence, our conduct was based on the pathophysiology mechanisms of the syndrome, histamine and pro-inflammatory cytokines release, with special focus on a careful peri-operative assessment and prophylaxis, minimization of all the possible pressure stimulus, especially in the airway structures, and a strict post-operative monitoring. Resumo: Justificativa e objetivos: Angioedema de pressão tardio é uma forma rara de angioedema na qual um leve estímulo de compressão pode levar a edema após 1-12 horas. Essa entidade incomum e pouco relatada é especialmente importante em pacientes submetidos à anestesia geral, nos quais a habitual posição supina inofensiva, inserção intravenosa do cateter, monitoração padrão, manejo das vias aéreas e ventilação podem levar a consequências fatais, pois o gatilho é um estímulo físico. Relato de caso: Neste relato, descrevemos o manejo anestésico perioperatório bem-sucedido de um paciente de 30 anos de idade, agendado para inserção de lente intraocular, com uma forma grave da doença, apresentando edema perioral, língual e nos membros. Conclusão: Devido à falta de evidências de qualidade, nossa conduta teve como base os mecanismos fisiopatológicos da síndrome, a liberação de histamina e citocinas pró-inflamatórias, com foco especial em uma avaliação cuidadosa no perioperatório e profilaxia, diminuição de todos os estímulos compressíveis possíveis, especialmente nas estruturas das vias aéreas, e um acompanhamento rigoroso no pós-operatório. Keywords: Angioedema, Pressure, Airway, Palavras-chave: Angioedema, Pressão, Via aérea