Klinicheskie vozmozhnosti primeneniya didrogesterona (dyufastona) v regulyatsii menstrual'nogo tsikla u devochek, bol'nykh sakharnym diabetom tipa 1

• Main Author: I P Meshkova
• Format: Article
• Language: Russian
• Published: IP Berlin A.V. 2003-06-01
• Series: Гинекология
• Subjects: сахарный диабет; менструальный цикл; подростки; функция яичников; коррекция; гормональная терапия; дидрогестерон; дюфастон
• Online Access: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27503
• ISSN: 2079-5696; 2079-5831

Нсулинозависимый сахарный диабет (СД типа 1) занимает ведущее место среди эндокринной патологии детского и юношеского возраста и в течение последних 20 лет имеет стойкую тенденцию к прогрессированию. СД типа 1 представляет собой генетически детерминированное заболевание, в механизмах развития которого ведущее место отводится аутоиммунным процессам, приводящим к снижению продукции инсулина b-клетками поджелудочной железы. Ежегодно число больных СД типа 1 увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. По данным Л.Н.Левиной (1999), в России среди больных СД с абсолютным дефицитом инсулина 2,2% составляют подростки. Первый пик развития заболевания приходится на 6 лет, второй - на препубертатный и пубертатный возраст, а максимальная частота выявления заболевания отмечается у детей 9-15 лет, т.е. в период усиленного роста и функционального созревания организма человека. В настоящее время имеются многочисленные исследования, показывающие, что СД у девочек приводит к значительным нарушениям полового созревания (ПС). Некомпенсированный диабет оказывает крайне негативное влияние на процессы ПС, становление менструального цикла (МЦ) посредством различных патогенетических механизмов. СД, развившийся в детском возрасте, нередко является причиной как первичной, так и вторичной аменореи у девушек [1]. В "доинсулиновый период" у девушек, страдающих СД типа 1, менструации были редкостью, а гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% [2]. Среди основных нарушений МЦ у больных СД женщин и девушек олигоменорея, а также аменорея встречаются в 3 раза чаще, чем у здоровых [3]. При подобных нарушениях у 77% больных выявляются поликистозные изменения в яичниках, причем индекс массы тела (ИМТ) у них оказывается выше, чем у больных с регулярным МЦ [4]. Всего лишь 11% женщин с СД типа 1 не имеют какой-либо гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [5]. Однако разобщенность взглядов ученых по вопросам патогенеза нарушений репродуктивной системы при СД типа 1 приводит к различным мнениям о путях их коррекции. Все это свидетельствует как об актуальности прицельного изучения особенностей становления и формирования репродуктивного здоровья у девочек, больных СД, так и поиска оптимальных путей эффективной и своевременной коррекции выявленных нарушений. Целью данного исследования явилось изучение эффективности коррекции доз инсулинов и использования гестагена дидрогестерона (дюфастон) в коррекции МЦ у девочек с СД типа 1, с различным уровнем метаболического контроля заболевания. Выводы 1. При выборе метода коррекции нарушений МЦ следует руководствоваться тем, что у девочек в возрасте до 15 лет, находящихся в стадии декомпенсации СД, имеющих выраженную гипоэстрогенемию, лечение предпочтительно начинать с тщательного подбора доз инсулинов с целью оптимальной компенсации заболевания. Квалифицированное ведение данной категории больных позволяет нормализовать нарушения МЦ без использования гормональной терапии у 91,6% пациентов. 2. Нормализация углеводного обмена путем тщательной коррекции доз инсулина оказывает положительное влияние на функцию яичников у девочек с исходно декомпенсированным СД. 3. Оценка результатов гормонального лечения показала эффективность применения препарата "Дюфастон" (дидрогестерон) в коррекции нарушений МЦ у девочек с СД типа 1. 4. Дюфастон является препаратом выбора для регуляции ритма менструаций у девочек с СД типа 1, особенно пубертатного и подросткового возраста. На фоне его применения было установлено быстрое восстановление полноценного МЦ у 100% больных при отсутствии отрицательного влияния на углеводный обмен и массу тела. Применение дюфастона способствовало нормализации функции яичников и повышению уровня Э2 в сыворотке крови на 17,3% у данной категории больных.