Endoscopic Mitral Repair for Degenerative Mitral Regurgitation: Effect of Disease Complexity on Short- and Mid-term Outcomes

Background: We set out to compare in a prospective cohort study the mid-term clinical and echocardiographic outcomes of mini-mitral repair for simple (posterior prolapse) vs complex regurgitation (anterior/bileaflet prolapse). Methods: A total of 245 consecutive patients underwent mini-mitral repair...

Full description

Bibliographic Details
Main Authors: Fadi Hage, MD, Ali Hage, MD, Usha Manian, MD, FRCPC, Nikolaos Tzemos, MD, FESC, Michael W.A. Chu, MD, FRCSC
Format: Article
Language:English
Published: Elsevier 2020-09-01
Series:CJC Open
Online Access:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300457
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publishDate 2020-09-01
description Background: We set out to compare in a prospective cohort study the mid-term clinical and echocardiographic outcomes of mini-mitral repair for simple (posterior prolapse) vs complex regurgitation (anterior/bileaflet prolapse). Methods: A total of 245 consecutive patients underwent mini-mitral repair for severe degenerative mitral regurgitation through a right, endoscopic approach (n = 145 simple, n = 100 complex). The most common repair technique was annuloplasty + artificial chordae (84%, n = 121 for simple vs 88%, n = 88 for complex, P = 0.3). Patients were prospectively followed for a maximal duration of 9 years. Patients’ characteristics were well balanced between groups. Results: The 30-day/in-hospital mortality was similar (0%, n = 0 simple vs 1%, n = 1 complex, P = 0.2). Both groups had similar rates of early postoperative complications: myocardial infarction (1.4%, n = 2 vs 0%, n = 0, P = 0.2), neurologic complications (1.4%, n = 2 vs 0%, n = 0, P = 0.2), reoperation for bleeding (0.7%, n = 1 vs 3%, n = 3, P = 0.2), intensive care unit length of stay (1 interquartile range, 1-1 days vs 1 interquartile range, 1-1 days, P = 0.7). Late survival (88% for simple vs 92% for complex, P = 0.4) was similar between groups. Cumulative incidence of late reoperation at 6 years is 0% for both groups (subdistribution hazard ratio = 1, P = 1). There was no difference in recurrent mitral regurgitation greater than 2+ at each year after surgery up to 6 years postoperatively. Conclusion: Mitral repair using an endoscopic, minimally invasive approach yields excellent mid-term outcomes regardless of disease complexity. Résumé: Contexte: Dans le cadre d’une étude de cohorte prospective, on a comparé les résultats cliniques et échocardiographiques que la réparation mitrale mini-invasive procurait à moyen terme selon que cette dernière était pratiquée dans un contexte de régurgitation simple (prolapsus postérieur) ou de régurgitation complexe (prolapsus antérieur/bivalvulaire). Méthodologie: Au total, 245 patients consécutifs qui présentaient une régurgitation mitrale dégénérative sévère ont subi une réparation mitrale mini-invasive par abord endoscopique droit (n = 145 cas de régurgitation simple et n = 100 cas de régurgitation complexe). La technique de réparation la plus courante était l’annuloplastie avec implantation de cordages artificiels (84 %, n = 121 cas de régurgitation simple vs 88 %, n = 88 cas de régurgitation complexe, p = 0,3). Les patients ont été l’objet d’un suivi prospectif d’une durée maximale de 9 ans. Il y avait une répartition équilibrée des caractéristiques des patients entre les groupes. Résultats: Les taux de mortalité à 30 jours et de mortalité hospitalière se sont avérés semblables (0 %, n = 0 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 1 %, n = 1 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,2). Les taux de complications postopératoires précoces se sont également révélés semblables chez les patients des deux groupes, notamment en ce qui concerne l’infarctus du myocarde (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les complications neurologiques (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les nouvelles interventions chirurgicales en raison d’une hémorragie (0,7 %, n = 1 vs 3 %, n = 3, p = 0,2) et la durée de l’hospitalisation à l’unité de soins intensifs (1 intervalle interquartile, 1-1 jour vs 1 intervalle interquartile, 1-1 jour, p = 0,7). De même, des taux de survie tardive similaires ont été notés chez les patients des deux groupes (88 % chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 92 % chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,4). L’incidence cumulative de nouvelles interventions chirurgicales tardives à 6 ans s’est établie à 0 % dans les deux groupes (rapport des risques instantanés de sous-distribution = 1, p = 1). Aucune différence quant à la récidive de régurgitation mitrale de grade supérieur à 2 n’a été relevée au cours de chacune des 6 années suivant l’intervention chirurgicale. Conclusions: La réparation mitrale minimalement invasive par abord endoscopique permet d’obtenir d’excellents résultats à moyen terme, indépendamment de la complexité de la maladie.
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Chu, MD, FRCSC4Division of Cardiac Surgery, Department of Surgery, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, CanadaDivision of Cardiac Surgery, Department of Surgery, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, CanadaDivision of Cardiology, Department of Medicine, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, CanadaDivision of Cardiology, Department of Medicine, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, CanadaDivision of Cardiac Surgery, Department of Surgery, Western University, London Health Sciences Centre, London, Ontario, Canada; Corresponding author: Dr Michael W.A. Chu, B6-106 University Hospital, LHSC, 339 Windermere Rd, London, Ontario N6A 5A5, Canada. Tel.: +1-519-663-3593; fax: +1-519-663-3595.Background: We set out to compare in a prospective cohort study the mid-term clinical and echocardiographic outcomes of mini-mitral repair for simple (posterior prolapse) vs complex regurgitation (anterior/bileaflet prolapse). Methods: A total of 245 consecutive patients underwent mini-mitral repair for severe degenerative mitral regurgitation through a right, endoscopic approach (n = 145 simple, n = 100 complex). The most common repair technique was annuloplasty + artificial chordae (84%, n = 121 for simple vs 88%, n = 88 for complex, P = 0.3). Patients were prospectively followed for a maximal duration of 9 years. Patients’ characteristics were well balanced between groups. Results: The 30-day/in-hospital mortality was similar (0%, n = 0 simple vs 1%, n = 1 complex, P = 0.2). Both groups had similar rates of early postoperative complications: myocardial infarction (1.4%, n = 2 vs 0%, n = 0, P = 0.2), neurologic complications (1.4%, n = 2 vs 0%, n = 0, P = 0.2), reoperation for bleeding (0.7%, n = 1 vs 3%, n = 3, P = 0.2), intensive care unit length of stay (1 interquartile range, 1-1 days vs 1 interquartile range, 1-1 days, P = 0.7). Late survival (88% for simple vs 92% for complex, P = 0.4) was similar between groups. Cumulative incidence of late reoperation at 6 years is 0% for both groups (subdistribution hazard ratio = 1, P = 1). There was no difference in recurrent mitral regurgitation greater than 2+ at each year after surgery up to 6 years postoperatively. Conclusion: Mitral repair using an endoscopic, minimally invasive approach yields excellent mid-term outcomes regardless of disease complexity. Résumé: Contexte: Dans le cadre d’une étude de cohorte prospective, on a comparé les résultats cliniques et échocardiographiques que la réparation mitrale mini-invasive procurait à moyen terme selon que cette dernière était pratiquée dans un contexte de régurgitation simple (prolapsus postérieur) ou de régurgitation complexe (prolapsus antérieur/bivalvulaire). Méthodologie: Au total, 245 patients consécutifs qui présentaient une régurgitation mitrale dégénérative sévère ont subi une réparation mitrale mini-invasive par abord endoscopique droit (n = 145 cas de régurgitation simple et n = 100 cas de régurgitation complexe). La technique de réparation la plus courante était l’annuloplastie avec implantation de cordages artificiels (84 %, n = 121 cas de régurgitation simple vs 88 %, n = 88 cas de régurgitation complexe, p = 0,3). Les patients ont été l’objet d’un suivi prospectif d’une durée maximale de 9 ans. Il y avait une répartition équilibrée des caractéristiques des patients entre les groupes. Résultats: Les taux de mortalité à 30 jours et de mortalité hospitalière se sont avérés semblables (0 %, n = 0 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 1 %, n = 1 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,2). Les taux de complications postopératoires précoces se sont également révélés semblables chez les patients des deux groupes, notamment en ce qui concerne l’infarctus du myocarde (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les complications neurologiques (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les nouvelles interventions chirurgicales en raison d’une hémorragie (0,7 %, n = 1 vs 3 %, n = 3, p = 0,2) et la durée de l’hospitalisation à l’unité de soins intensifs (1 intervalle interquartile, 1-1 jour vs 1 intervalle interquartile, 1-1 jour, p = 0,7). De même, des taux de survie tardive similaires ont été notés chez les patients des deux groupes (88 % chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 92 % chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,4). L’incidence cumulative de nouvelles interventions chirurgicales tardives à 6 ans s’est établie à 0 % dans les deux groupes (rapport des risques instantanés de sous-distribution = 1, p = 1). Aucune différence quant à la récidive de régurgitation mitrale de grade supérieur à 2 n’a été relevée au cours de chacune des 6 années suivant l’intervention chirurgicale. Conclusions: La réparation mitrale minimalement invasive par abord endoscopique permet d’obtenir d’excellents résultats à moyen terme, indépendamment de la complexité de la maladie.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300457